Приложение 2
к административному регламенту
(с изменениями от 14 апреля 2017 г.)

                                                                  Образец
                             ____________________________________________
                             (наименование органа опеки и попечительства)
                             от _________________________________________
                             ____________________________________________
                             ____________________________________________
                             ____________________________________________
                             ____________________________________________
                             ____________________________________________
                                (фамилия, имя, отчество (при наличии),
                                гражданство, документ, удостоверяющий
                              личность (серия, номер, кем и когда выдан),
                                 адрес места фактического проживания
                                гражданина, выразившего желание стать
                              опекуном или попечителем совершеннолетнего
                                   недееспособного или не полностью
                                      дееспособного гражданина)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ
           гражданина, выразившего желание стать опекуном
        или попечителем совершеннолетнего недееспособного или
                 не полностью дееспособного гражданина

Я, ______________________________________________________________________
                      (фамилия, имя, отчество)
┌─┐
│ │ прошу передать мне под опеку (попечительство)(*)
└─┘
_________________________________________________________________________
    (фамилия, имя, отчество совершеннолетнего недееспособного или не
   полностью дееспособного гражданина, число, месяц, год его рождения)
┌─┐
│ │ прошу передать мне под опеку (попечительство)(*) на возмездной основе
└─┘
_________________________________________________________________________
    (фамилия, имя, отчество совершеннолетнего недееспособного или не
   полностью дееспособного гражданина, число, месяц, год его рождения)
Материальные возможности, жилищные условия, состояние здоровья и характер
работы позволяют мне  взять   совершеннолетнего  недееспособного  или  не
полностью дееспособного гражданина под опеку (попечительство)(*).
Дополнительно могу сообщить о себе следующее: ___________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указывается наличие  у  гражданина   необходимых   знаний  и  навыков  в
осуществлении опеки (попечительства) над совершеннолетним  недееспособным
или не полностью дееспособным  гражданином,  в  том  числе  информация  о
наличии документов   о   профессиональной   деятельности,  о  прохождении
программ подготовки кандидатов в опекуны или попечители и т.д.)
Я, _____________________________________________________________________,
               (фамилия, имя, отчество (при наличии)
даю согласие на  обработку  и  использование  моих  персональных  данных,
содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.

_____________ ___________
  (подпись)     (дата)

______________________________
(*) Ненужное зачеркнуть.

Приложение 3
к административному регламенту
(с изменениями от 14 апреля 2017 г.)

                                                                  Образец

                                          В орган опеки и попечительства
                                          _______________________________
                                               муниципального района
                                          от ____________________________
                                               (фамилия, имя, отчество)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ
           об освобождении от исполнения обязанностей попечителя

Я, ______________________________________________________________________
                          (фамилия, имя, отчество)
Гражданство ____________, документ, удостоверяющий личность: ___________,
____________ N _______________ выдан ____________________________________
_________________________________________________________________________
Адрес места жительства: _________________________________________________
_________________________________________________________________________
          (адрес места жительства, подтвержденный регистрацией)
Адрес места пребывания: _________________________________________________
_________________________________________________________________________
                 (адрес места фактического проживания)
Телефоны: раб. _____________________ дом. _______________________________
Прошу освободить меня от исполнения обязанностей попечителя над _________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
по причине: _____________________________________________________________
_________________________________________________________________________

_____________ ______________
  (подпись)      (дата)

Заявление зарегистрировано __________________ N _________________________
Принял специалист _______________________________________________________