Приложение 2
к административному регламенту
(с изменениями от 28 декабря 2016 г.,
от 25 апреля 2017 г.
от 10 февраля 2020 г., 1 апреля 2022 г.)

                                                                  Образец

                                        В КУ ВО "Центр социальных выплат"

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Я, ________________________________________________________________,
                             (фамилия, имя, отчество заявителя)
проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________
                                      (адрес места жительства)
_________________________________________________________________________
паспорт _________________________________________________________________
                          (серия, номер, кем и когда выдан)
________________________________________________________________________,
прошу предоставить с ______________________ подопечному _________________
                        (указать период)
_________________________________________________________________________
                     (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
меры  социальной  поддержки  по  оплате  жилого  помещения  и  отопления.
     Жилое помещение расположено по адресу: _____________________________
________________________________________________________________________.
Подтверждаю, что в жилом помещении по адресу: ___________________________
не проживают иные граждане __________________________.
                              (подпись заявителя)
     Подопечный является нанимателем, членом семьи нанимателя по договору
найма жилых помещений государственного или муниципального жилищного фонда
либо  собственником  жилого  помещения  (нужное  указать)   на  основании
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
     Для направления межведомственных запросов о предоставлении сведений,
необходимых для предоставления меры социальной поддержки по оплате жилого
помещения и отопления, сообщаю следующие данные:

Перечень данных	Данные	
если не представлена копия документа (страниц документа), подтверждающего регистрацию по месту жительства (месту пребывания) ребенка-сироты, ребенка, оставшегося без попечения родителей, лица из числа детей указанных категорий	
Адрес места жительства		
Адрес места пребывания		

К заявлению прилагаю:
1.
2.
3.

"__" _______ 20__ года                          _________________________
                                                   (подпись заявителя)

Приложение 3
к административному регламенту
(с изменениями от 25 апреля 2017 г.
10 февраля 2020 г., 1 апреля 2022 г.)

                                                                  Образец

                                        В КУ ВО "Центр социальных выплат"

Бланк организации
социального обслуживания

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Администрация ______________________________________________________
                                     (наименование организации)
просит предоставить с _____________________ воспитаннику ________________
                         (указать период)
_________________________________________________________________________
                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
меры  социальной  поддержки  по  оплате  жилого  помещения  и  отопления.
     Жилое помещение расположено по адресу: _____________________________
_________________________________________________________________________
Подтверждаю, что в жилом помещении по адресу:____________________________
не проживают иные граждане __________________________.
                              (подпись заявителя)
     Воспитанник  является   нанимателем,   членом  семьи  нанимателя  по
договору  найма  жилых  помещений   государственного  или  муниципального
жилищного фонда либо  собственником  жилого  помещения  (нужное  указать)
на основании ____________________________________________________________
_________________________________________________________________________

К заявлению прилагаются:
1.
2.
3.

______________                  _________           _____________________
(руководитель)                  (подпись)           (расшифровка подписи)
"__" ___________ 20__ года

Приложение 4
к административному регламенту
(с изменениями от 28 декабря 2016 г.,
от 25 апреля 2017 г., 10 февраля 2020 г.,
1 апреля 2022 г.)

                                                                  Образец

                                        _________________________________
                                        В КУ ВО "Центр социальных выплат"

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, _____________________________________________________________________,
             (фамилия, имя, отчество, год рождения заявителя)
проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________
                                     (адрес места жительства)
________________________________________________________________________,
паспорт _________________________________________________________________
                           (серия, номер, кем и когда выдан)
________________________________________________________________________,
прошу предоставить с __________________________ меры социальной поддержки
                          (указать период)
по оплате жилого помещения и отопления.
     Жилое помещение расположено по адресу: _____________________________
________________________________________________________________________.
     Подтверждаю, что в жилом помещении по адресу: ______________________
__________________________ не проживают иные граждане __________________.
                                                      (подпись заявителя)
     Являюсь нанимателем, членом семьи нанимателя по договору найма жилых
помещений   государственного  или  муниципального  жилищного  фонда  либо
собственником жилого помещения (нужное указать) на основании ____________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
В настоящее время нахожусь ______________________________________________
_________________________________________________________________________
(в местах лишения свободы, на военной службе по призыву, образовательной
       организации, под попечительством, под надзором в организации
             социального обслуживания, адрес места пребывания)
     
Для    направления    межведомственных   запросов  о  предоставлении
сведений,  необходимых  для  предоставления  меры социальной поддержки по
оплате жилого помещения и отопления, сообщаю следующие данные:

Перечень данных	Данные	
если не представлена копия документа (страниц документа), подтверждающего регистрацию по месту жительства (месту пребывания) лица из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей	
Адрес места жительства		
Адрес места пребывания		
если не представлена справка образовательной организации, подтверждающая обучение лица из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей	
Наименование образовательной организации		
Юридический адрес образовательной организации		

К заявлению прилагаю:
_________________________________________________________________________

"___" _____________ 20__ года                  __________________________
                                                 (подпись заявителя)

Приложение 5
к административному регламенту
(с изменениями от 28 декабря 2016 г.,
от 25 апреля 2017 г., 10 февраля 2020 г.,
1 апреля 2022 г.)

                                                                  Образец

                                        _________________________________
                                        В КУ ВО "Центр социальных выплат"

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, _____________________________________________________________________,
                (фамилия, имя, отчество представителя заявителя)
действующий(ая) на основании ___________________________________________,
                               (документ, удостоверяющий полномочия
                                          представителя)
от имени ________________________________________________________________
                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения доверителя)
________________________________________________________________________,
находящегося ___________________________________________________________,
(в местах лишения свободы или проходит военную службу по призыву, в образовательной организации, под опекой или попечительством, под надзором в организации социального обслуживания)
прошу предоставить с ________________ ___________________________________
                     (указать период)     (Ф.И.О. лица, имеющего право
                                               на меры социальной поддержки)
меры социальной поддержки по оплате жилого помещения и отопления.
     Жилое помещение расположено по адресу: _____________________________
________________________________________________________________________.
     Подтверждаю, что в жилом помещении по адресу:_______________________
___________________ не проживают иные граждане _________________________.
                                                 (подпись представителя
                                                        заявителя)
___________________________________________  является нанимателем, членом
  (Ф.И.О. лица, имеющего право на меры социальной поддержки)
семьи нанимателя по договору найма  жилых помещений  государственного или
муниципального   жилищного  фонда  либо  собственником  жилого  помещения
(нужное указать) на основании
     Для    направления    межведомственных   запросов  о  предоставлении
сведений,  необходимых  для  предоставления  меры социальной поддержки по
оплате жилого помещения и отопления, сообщаю следующие данные:

Перечень данных	Данные	
если не представлена копия документа (страниц документа), подтверждающего регистрацию по месту жительства (месту пребывания) ребенка-сироты, ребенка, оставшегося без попечения родителей, лица из числа детей указанных	
категорий		
Адрес места жительства		
Адрес места пребывания		
если не представлена справка образовательной организации, подтверждающая обучение лица из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения	
родителей		
Наименование образовательной организации		
Юридический адрес образовательной организации		

К заявлению прилагаю:
_________________________________________________________________________

"___" _____________ 20__ года                  __________________________
                                                 (подпись заявителя)